近日，漳州市人民政府印發(fā)《漳州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》。該辦法適用于我市轄區(qū)內(nèi)所有用人單位及其職工、無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，將于9月1日起施行，有效期5年。
?繳費(fèi)年限不足的需補(bǔ)繳方可享受退休人員醫(yī)保待遇
參保人員達(dá)到國家法定退休年齡時(shí)(含參保時(shí)已退休人員)，其本人繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)不足25年的(其中機(jī)關(guān)事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體中的非在編人員、靈活就業(yè)人員、民辦非企業(yè)、非公有制企業(yè)及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織參保人員實(shí)際繳費(fèi)年限不足10年的)應(yīng)按本人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理在職轉(zhuǎn)退休時(shí)規(guī)定的補(bǔ)繳基數(shù)，按5.5%的費(fèi)率一次性補(bǔ)足后，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并入統(tǒng)籌基金，只計(jì)算繳費(fèi)年限，不劃撥個(gè)人賬戶。
年滿50周歲的女性參保人員，且繳費(fèi)年限不夠的，可選擇一次性補(bǔ)繳或延長繳費(fèi)至55周歲，到齡的當(dāng)月不辦理選擇的，暫停其享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
?個(gè)人賬戶還可服務(wù)身邊親人
個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，并可隨參保關(guān)系轉(zhuǎn)移。參保人員個(gè)人賬戶用于下列項(xiàng)目的支付，不得提取現(xiàn)金和挪作他用：
(一)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院就醫(yī)需個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用；
(二)在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、消毒用品費(fèi)用；
(三)直系親屬參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)繳交的保費(fèi)；
(四)配偶、子女、父母在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用社會(huì)保障卡結(jié)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用；
(五)市人社局、市財(cái)政局制定由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一購買與職工醫(yī)保相銜接的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。
?更加照顧退休金低的參保人員
無基本養(yǎng)老金的退休人員，統(tǒng)一按當(dāng)年度靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的劃撥基數(shù)。參保人員退休后，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃撥基數(shù)低于當(dāng)年度靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，以當(dāng)年度靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為劃撥基數(shù)。
?新增2個(gè)門診特殊病種
門診特殊病種范圍共20種，包括：惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排異反應(yīng)、重性精神病、危重病的搶救、高血壓(含腦中風(fēng))、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期、慢性阻塞性肺氣腫、帕金森氏病、血友病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、癲癇、支氣管哮喘。其中癲癇、支氣管哮喘為新增病種。原門診特殊病種“高血壓”調(diào)整為“高血壓(含腦中風(fēng))”，“慢性心功能衰竭”調(diào)整為“慢性心功能不全”。
參保人員選擇門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，除可選擇一家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還可選擇一家基層公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
?下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保統(tǒng)籌
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷、生育保險(xiǎn)基金中支付的；
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
(四)在境外就醫(yī)的；
(五)醫(yī)保目錄范圍以外的醫(yī)療項(xiàng)目及超出本市物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用；
(六)其他不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用。
除急救和搶救外，參保人員在就診地的非定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
?若醫(yī)保關(guān)系中斷應(yīng)這么辦
參保人員因各種原因中斷繳費(fèi)的,中斷前后實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算,其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按下列辦法執(zhí)行：
(一)中斷時(shí)間不超過(含)3個(gè)月的,以本人當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)補(bǔ)繳后，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。
(二)中斷時(shí)間超過3個(gè)月的,中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。本人愿意補(bǔ)繳的，以當(dāng)年度規(guī)定的補(bǔ)繳基數(shù)補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)中斷時(shí)間超過3個(gè)月，本人不愿補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在重新參保連續(xù)繳費(fèi)12個(gè)月內(nèi)，目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為50%，連續(xù)繳費(fèi)12個(gè)月以上的，按正常繳費(fèi)人員享受醫(yī)保待遇。
