新修訂的《漳州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》，將于9月1日起正式實(shí)施?！掇k法》共十章四十五條，重點(diǎn)針對(duì)個(gè)人賬戶劃撥和使用范圍、門診特殊病種、首次參保醫(yī)療待遇、中斷繳費(fèi)及風(fēng)險(xiǎn)金提取等方面進(jìn)行修訂。導(dǎo)報(bào)記者將就相對(duì)集中的熱點(diǎn)的問題進(jìn)行梳理，并請(qǐng)有關(guān)部門及時(shí)給予解讀。
無(wú)基本養(yǎng)老金的退休人員和養(yǎng)老金比較低的人員，有政策傾斜，9月起開始啦！調(diào)整后，將退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶最低劃撥基數(shù)，由當(dāng)年度靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%，調(diào)整為當(dāng)年度靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
例如按原有政策，退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶最低劃撥基數(shù)為1545元/月，即最低劃撥金額69.525元/月。
而按新政策，本年度靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是2575元/月，那么，2016年9月1日之后參加職工醫(yī)保的退休人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶最低劃撥基數(shù)為2575元/月，即最低劃撥金額為115.875元/月。以上可以看出，退休人員最低劃撥金額比原來(lái)提高了46.35元/月。
亮點(diǎn)：新增2個(gè)門診特殊病種
一：新增病種名稱
“支氣管哮喘”、“癲癇”。
二、準(zhǔn)入提交材料
支氣管哮喘：門診特殊病種申請(qǐng)表，出院小結(jié)或至少三次完整的門診就診記錄及支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的檢查報(bào)告單。
癲癇：門診特殊病種申請(qǐng)表，出院小結(jié)或至少三次完整的門診就診記錄及腦電圖報(bào)告單。（門診特殊病種申請(qǐng)表及出院小結(jié)需蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）
同時(shí)，兩種職工醫(yī)保門診特殊病種降低了準(zhǔn)入門檻~
（1）“高血壓”調(diào)整為“高血壓（含腦中風(fēng)）”。
（2）“慢性心功能衰竭”調(diào)整為“慢性心功能不全”。
《辦法》稱，直系親屬參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)繳交的保費(fèi)；配偶、子女、父母在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用社會(huì)保障卡結(jié)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用；市人社局、市財(cái)政局制定由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一購(gòu)買與職工醫(yī)保相銜接的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。
換言之，漳州職工閑置在醫(yī)保個(gè)人賬戶上的錢，除了看病買藥外，還能用于本人及其直系親屬（配偶、父母、子女）繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，及承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。
惡性腫瘤、尿毒癥的治療和器官移植的手術(shù)及術(shù)后抗排異的治療費(fèi)用（含門診特殊病種），在商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按90%（之前的75%－80%）由統(tǒng)籌基金支付；超過商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)最高限額部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按目錄內(nèi)再給予100%報(bào)銷。
易肇事肇禍重性精神障礙患者住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保目錄內(nèi)95%（之前的75%－80%）報(bào)銷，比普通疾病的報(bào)銷比例高出20－25%。
參保人員選擇門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，除可選擇一家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還可選擇一家基層公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)！
舉個(gè)例子：市民小王沒有視同繳費(fèi)年限，2016年9月份首次參保，2016年10月3日扣到醫(yī)保費(fèi)，從2016年10月1日至2017年9月底，目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為50%，
自2017年10月1日起，可按正常參保人員享受醫(yī)保待遇！
這里要補(bǔ)充一點(diǎn)，
醫(yī)保關(guān)系中斷了怎么續(xù)？
1）中斷時(shí)間不超過（含）3個(gè)月的，以本人當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)補(bǔ)繳后，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付；
2）中斷時(shí)間超過3個(gè)月的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付；
3）中斷時(shí)間超過3個(gè)月，本人不愿補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，
在重新參保連續(xù)繳費(fèi)12個(gè)月內(nèi)，目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為50%，
連續(xù)繳費(fèi)12個(gè)月以上的，按正常繳費(fèi)人員享受醫(yī)保待遇。
溫馨提醒：醫(yī)保關(guān)系最好不要中斷，若中斷，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)繳，以免影響待遇享受！
下個(gè)月起，
年滿50周歲的女性參保人員，
如繳費(fèi)年限不夠的，
可選擇一次性補(bǔ)繳或延長(zhǎng)繳費(fèi)至55周歲。
